昨日の続きです。本日も丸橋賢先生の著書「歯で守る健康家族」からお届けいたします。

虫歯予防の基本

①家族を予防の拠点に

約３０年前、東京の中心部の開業医に勤務していたとき、その周辺の子供の虫歯が極めて少ないことに気づきました。

治療に来院する子供を診ると、虫歯が１本だけといった例がほとんどで、ブラッシングも良くなされていて歯も歯肉もとてもきれいなのです。

なるほど、住民の衛生意識の高さの程度に虫歯は少なくなるのだ、と私は理解しました。

その周辺は大企業の本社が多く、住民の衛生意識も高いらしく、子供を連れてくるお母さんの態度もとてもきちんとしていました。

当時の日本は、子供の口のなかは虫歯だらけで、とくに地方ではみそっ歯（ランパントカリエス）といってほぼすべての歯が急速にみその様に腐ってしまう虫歯も見られたのです。そのような状況の中で、都心に住む子供たちの虫歯の少なさ、口腔内の清潔さには驚きに値しました。

炎症を伴うニキビに対して、皮膚科医は抗生物質を処方することがあります。抗生物質はニキビに対してよく効くのですが、長期的な使用によって耐性菌を生み出してしまう可能性があるため、慎重に用いる必要があります。

抗生物質について

抗生物質（抗菌薬）とは？

抗生物質（抗菌薬）とは、感染症などの原因となる微生物（細菌）などに対して作用し、その発育を阻止または死滅させる物質です。微生物(細菌)に対して殺菌作用（炎症・化膿抑制作用）や増殖を阻止する作用があります。抗生物質は医師に診察してもらった後に適切な種類の抗生物質が処方されます。そのため、ドラッグストアなどでは購入できません。

肺癌に関連した胸痛

抗生物質（抗菌薬）の問題点

抗生物質は早くて高い効果を得ることができますが、長期的な使用は抗生物質が効かなくなる耐性菌を生む問題があり、一般的に抗生物質の使用は避けられる傾向があります。そのため、抗生物質は重度のにきび治療のみに処方され、基本的に症状が落ち着いてきた段階で抗生物質の使用は中止します。

産業カウンセラー

働く人が問題を自らの力で解決できるよう、心理学手法を用いて援助する専門家。その活動領域には、「メンタルヘルス対策への援助」「人間関係開発への援助」「キャリア開発への援助」の三つがある。資格は社団法人日本産業カウンセラー協会が認定している。

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産業医

企業で働く人々の健康管理に携わる医師。労働安全衛生法により、一定規模以上の事業所では産業医の配置が企業の義務とされている。

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産業保健スタッフ

企業内で産業保健活動に携わる専門スタッフのこと。産業医、衛生管理者、保健師、看護師、臨床心理士、産業カウンセラーなど。

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惨事ストレスケア

事故や災害などの脅威的な出来事の経験により発生した精神的ショックや心身の不調に対して、その緩和や回復を目的として実施される専門的な支援のことをいう。

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三次予防

予防医学では、病気を未然に防ぐだけではなく、病気の進展を抑えたり再発を防止することも含め「予防」と考え、予防の段階を、「一次予防」「二次予防」「三次予防」に分類している。三次予防とは、疾病によって生じた障害を可能な限り少なくして、早期の社会復帰を講じることをいう。

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児童虐待

保護者が監護すべき児童（18歳に満たない者）に対して、その児童の健康や安全を脅かす処遇を行うこと。身体的虐待、性的虐待、ネグレクト（養育の拒否・怠慢）・心理的虐待がある。

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お年寄りが寝たきりになるきっかけは、重い病気やけがによる場合もあれば、かぜのような小さな病気やからだの痛みによる場合もあります。

脳卒中、高齢による衰弱、転倒による骨折が三大原因ですが、これらは日ごろの心がけで防ぐことができます。

骨折を引き起こしやすい骨粗しょう症は、カルシウムやビタミン、たんぱく質の摂取と適度な運動で防げます。

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椎間板へルニアによる坐骨神経痛治療の研究でこれまでで最も信頼性が高いと考えられるものにおいて、手術を行った患者と保存療法を行った患者の長期アウトカムが実質的に等しいことを、オランダの研究者らが見出した。

症状を我慢できる患者は、症状がいずれ回復するという確信がもてれば、手術を先に延ばすことも可能であることが無作為比較研究(RCT)で明らかとなった。「長期保存療法を選択した手術適応患者の60%が、結局、手術を受けなかった。こうした患者の1年後のアウトカムは早期手術を選択した患者と同様であった」と、筆頭著者である神経外科医のWilcoPeul博士は述べている。 「坐骨神経痛の自然経過は我々がこれまで考えていたよりも良好である」(Peulel al., 2007を参照)。

しかしこの研究では、手術に重要な役割があることも明らかになった。poul博士らによると、"下肢痛に対処できない患者、回復の速度が許容できないほど遅いと感じる患者、できるだけ早く疼痛から解放されたいと考えている患者"には、早期手術は賢明な選択であると思われる。

多様な症状経過による不安定さに耐えられない患者にとっても、賢明な選択であると考えられる。「幼い子供を3人抱えている母親や自営業者には適切な選択かもしれない。これらの人々がこうした不安定な状況に直面したくないと考えるのであれば、早期手術を選択することも可能である」と、Poul博士は述べている。

全般的にみると、もっと多くの患者に症状が落ち着くまで待つよう働きかけることによって、本研究はオランダ� �椎間板手術率を引き下げる可能性力'高いと思われる。

自身を「手術には積極的だがエビデンスに基づく治療を行う:'管椎外科医である」と評するPouf博士は、オランダの現行ガイドラインで目安とされている6～8週間よりも後まで手術を遅らせることを検討するよう自分の患者には助言するつもりだと述べている。

個別機能訓練加算の個別機能訓練とは「個別リハビリ」を意味していません。

個別に機能訓練計画を立てる、という意味です。

個別リハビリが必要なのは通所リハビリのリハマネや短期集中リハであり、通所介護の機能訓練加算の対象サービスは、個別の機能訓練計画に基づく目標に沿った具体的方法であれば介護職員等が実施する集団的メニューであっても構いません。

この解釈については制度改正後も変更はなく、あくまで個別機能訓練計画の作成が義務化されただけです。

　５１歳の女性。顔のニキビに悩んでいます。昨夏、ディフェリンという処方薬を１カ月ほど塗ると、ニキビは改善しないまま、赤みやかゆみが出ました。医師が副作用を疑い薬をやめましたが、半年ほどたっても、まぶたが腫れることがあります。どうしたらいいですか。（埼玉県・Ｓ）

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　■答える人　林伸和さん　虎の門病院皮膚科部長＝東京都港区

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　Ｑ　大人のニキビはなぜ、できるのですか。

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　　　　　　　◆続「寝たきり」からの回復◆

今年（2007年）4月14日にヤスさんは98歳の誕生日を迎えました。その直後に外出中、急に腰が痛くなり、家に帰ってきてから動けなくなりました。寝返りするにも激痛が走るのでほとんど同じ姿勢で寝ているしかありませんでした。

トイレにもやっと這って行く状態で食事も寝たままで娘さんに食べさせてもらっていました。

今回も医者に頼る事なく鍼治療と平行して娘さんが煎じた漢方薬を飲んで回復を待ちました。

さすがのヤスさんも「また歩けるようになるか」一抹の不安がよぎったようですが持ち前の精神力で諦める事なく治療を継続しました。

チーズのビフィズス菌などの善玉菌は便秘に有効ですが・・・！

チーズには、便秘に有効なものと、有効でないものがある。

ナチュラルチーズとプロセスチーズの違い

チーズは何でも便秘に有効なのではありません。チーズの中でもナチュラルチーズが便秘に有効にはたらきます。ナチュラルチーズは羊や乳牛の乳を発酵させ、生きた乳酸菌や酵素が含まれているので便秘に有効です。
プロセスチーズはナチュラルチーズを過熱して作るので、クセがなく長期保存が可能ですが、乳酸菌が死滅した分、便秘には有効ではありません。

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「鼠径部痛症候群（グロインペイン症候群）」

症状

ランニングや起き上がり、キック動作など腹部に力を入れたときに鼠径部やその周辺に痛みが生じます。

原因と病態

他の競技と比べサッカー選手に多く見られ、一度なると治りにくいのが特徴です。

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(Depression, Postpartum Depression, Geriatric Depression, Children depression scale)
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Featured on ACEP NEWS May 2010

Major depression affects five percent of the U.S population. It is believed that 10-15% of women will suffer postpartum depression (PPD) after the birth of a baby.

女の子は期間の兆候がある場合、彼女は妊娠することができます

PPD can lead to marital tension, suicide, and infanticide. This application contains the Edinburgh Postnatal Depression Scale which is a simple questionnaire that you can take. The advantage of having this test available on your IPhone is that you will be able to test yourself and store the results for your doctor. The results can be emailed. The program will save the last 30 entries.

The Zung depression questionnaire contains 20 questions. This is a widely used screening tool. The user can take the test over and over. It will store your results so that you can share with your physician. The application will only keep track of one patient at a time. The tool should be used in conjunction with your health care provider. Sometimes patients do not realize that they are getting more depressed or having signs of depression. The goal of the application is to raise awareness of this disease and to help patients seek medical care.

Zung scale cannot take the place of a comprehensive clinical interview for confirming a diagnosis of depression. The Zung scale also provides a simple tool for monitoring changes in depression severity over time in research studies.